آذرخش خبر:مدیر کل بیمه سلامت آذربایجانشرقی با اشاره به برنامههای عملیاتی این اداره گفت: کاهش بار مراجعات حضوری، میزان رضایت بیمهشدگان را از ارائه خدمات بیمهای افزایش داده است.
دکتر وحید مجیدی، در سفر مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران و هیئت همراه به تبریز، به برنامه عملیاتی کاهش بار مراجعات اداره کل بیمه سلامت استان اشاره کرد و گفت: مطابق برنامه هفتم توسعه یکی از اهداف کمی سنجه های عملکردی ارتقاء نظام سلامت، شاخص سهم پرداختی از جیب بیمهشده به میزان 30 درصد بود، هزینه های پرداخت از جیب بیماران بدلیل مراجعات مکرر و حضوری بیماران برای تائید دارو افزایش پیدا میکرد، بنابراین یک برنامه عملیاتی تدوین شد که در آن چهارچوب و مقررات در دسترس و ارتقاء بهره وری در فرایند تائید لحاظ شد.
وی افزود: در این برنامه به منظور کاهش رفت و آمد بیماران و دسترسی با سهولت ترتیبی داده شده که بیمه شدگان در محل داروخانهها برای تهیه داروهای مورد نیاز تشکیل پرونده داده و داروهای خود را به تأیید بیمه برسانند.
دکتر مجیدی اظهار کرد: برای اجرایی کردنِ این برنامه از طریق برآورد میزان مراجعات میز خدمت بر اساس نوع دارو و به تفکیک داروخانه های ارجاع دهنده، داروها تعیین شدند، به كاربران و مسئولين داروخانه هاي منتخب آموزشهای لازم داده شد، فایل های تجمیعی تائید دارو به صورت مستمرتجمیع و به کارشناسان تائید دارو و داروخانه ها ارسال شدند و همچنین بازدیدهای میدانی از داروخانهها و کنترل روزانه داروهای پرهزینه انجام گرفت.
وی تأکید کرد: رضايت بيمه شدگان و حفظ شان و كرامت انساني، تقويت ارتباط با شرکای کاری و ذینفعان، افزایش انعطاف پذیری سازمان برای مقابله با پویایی و عدم اطمینان محیطی، افزایش توانمندی و بروز شدن اطلاعات همکاران تائید دارو مستقر در اداره کل و شهرستانها، وحدت رویه در عملكرد كارشناسان سطح استان در تائید داروهای دارای بخشنامه و دستورالعمل های متعدد از مزایای این برنامه عملیاتی هستند.
بر اساس این گزارش لیلا جوادی کارشناس مسئول خدمات دارویی اداره کل بیمه سلامت نیز ضمن ارائه گزارش در خصوص برنامه عملیاتی بیمه سلامت استان در حوزه تأیید دارو گفت: در فاز اول این برنامه با در قالب پنج فعالیت اعم از مدیریت مراجعات مربوط به تائید داروهای شیمی درمانی، اقدامات مربوط به مدیریت مراجعات داروهای آلبومین و IVIG، اقدامات مربوط به مدیریت مراجعات داروهای ناباروری، اقدامات مربوط به مدیریت مراجعات داروهای بسته اسکیزوفرنی و مدیریت مراجعات مربوط به تائید بیمهشدگان شهرستانی کار خود را آغاز کرد.
وی افزود: برای عملیاتی و اجرایی شدن هر یک از این شاخهها، تشکیل جلسات توجیهی و آموزشی، بروز رسانی کلیه بخشنامه ها، دستورالعمل ها و گایدلاین های دارویی، تشکیل جلسات بازآموزی کارکنان واحد دارو، تشکیل جلسات بارش افکار، ایجاد هماهنگی با داروخانه های منتخب جهت ثبت نشان و فعالیتهای دیگر انجام گرفت.
جوادی اظهار کرد: در فاز دوم این برنامه، مکاتبه با داروخانه ها در خصوص تغییر دوز و نوع انسولین مصرفی بیمه شده در محل داروخانه با هدایت کارشناس تائید دارو در اداره کل ، هماهنگی و مکاتبه با انجمن داروسازان استان، اعلام شماره تلفن های همکاران تائید دارو از طریق پیامک به داروخانه ها جهت تائید های غیرحضوری انسولین و آموزش حضوری و غیر حضوری پزشکان دیابت و فوق تخصص غدد در خصوص الزام ثبت نسخ آینده برای انسولین های بیش از دو ماه جهت پیشگیری از سوخت سهمیه انسولین و کاهش بار مراجعات صورت گرفت.
لیلا جوادی در پایان تأکید کرد: با اجرایی شدن برنامههای عملیاتی مذکور میزان بار مراجعات با استفاده از شمارش مستقیم فیش های مراجعین توسط مسئول میز خدمت و با استفاده از سامانه تائید دارو و استخراج میزان تائیدهای داروخانه های منتخب توسط کارشناس مسئول واحد دارو برآورد شد و خروجی حاصل از این دو مکانیسم کاهش متوسط روزانه 145 نفر (40 درصد کاهش بار مراجعات) بود.
